个人劳动仲裁申请书示例四篇

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个人劳动仲裁申请书示例1

申请人：吉--，男，----年8月12日生，汉族。

工作单位：--省--县--公司。用工性质：聘任制。

住址：--省--县大槐树镇李堡村。

被申请人：--省--县--公司

地址：--省--县

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元-18月;

2、一次性就业补助金3000元-9月;

3、一次性伤残补助金3000元-8月。

事实与理由：

---年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经--县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于---年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!

此致

敬礼!

申请人：---

--年--月--日

个人劳动仲裁申请书示例2

如下：

申请人：--，--，--，出生---年-月-日。

被申请人：---公司

法定代表人：--，电话：---

地址：--，邮编：----

仲裁请求：

1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2、请求裁决被申请人向申请人支付-个月经济补偿金---元;

3、请求裁决被申请人为申诉人补缴20--年-月至20--年--月社会保险费。

事实与理由：-----

以上请求，请仲裁委支持。

此致

敬礼!

申请人：----

--年--月--日

个人劳动仲裁申请书示例3

申诉人：--，男，汉族，19--年-月-日出生

身份证号：---

住住址：---

通讯方式：---

代理人;--，--律师事务所律师

电话：---

被诉人：--建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：--职务：总经理

住所地：---

通讯方式：---

被诉人：--建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：--职务：总经理

住所地：---

电话：---

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20--年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20--年2月致20--年11月的加班工资24000元。

事实与理由：

20--年2月--应聘到四川--建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为--元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20--年3月--被四川--建设劳务有限公司劳务派遣到四川--建设工程有限公司的项目工地上工作，20--年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20--年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20--]2457号)评定为工伤伤残9级。20--年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人--后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据第十七条、第三十五条和的实施意见>的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据第八十二条的规定和第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据第三十八条、第四十六条和第四十七条的"规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

敬礼!

申请人：--

--年--月--日

个人劳动仲裁申请书示例4

申请人：---，男，48岁，住---。

委托代理人：王松柏，河南辽源律师事务所律师。

被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。

法定代表人：吴明，公司经理。

公司地址：开封市三里堡90号。

申请请求：1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。

2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于20--年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20--年10月8日开始为被申请人施工，20--年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20--年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

此致

敬礼!

申请人：---

--年--月--日

个人劳动仲裁申请书示例四篇